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让基本药物目录成各方行为指南

2018-09-23 13:43栏目:评论
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9月19日,国务院办公厅印发的《关于完善国家基本药物制度的意见》,从基本药物制度的遴选、生产、流通、使用、支付、监测等环节完善政策。意见明确,要坚持基本药物主导地位,强化医疗机构基本药物使用管理,将基本药物使用情况作为处方点评重点内容,对无正当理由不首选基本药物的予以通报;对医师、药师和管理人员加大基本药物制度和临床应用指南、处方集培训力度,提高基本药物合理使用和管理水平。
 
实行基本药物制度的首要目的,是对医疗进行托底保障,这一制度的核心内容,是基本药物目录。然而,当前民众普遍不了解基本药物目录存在的意义,甚至不清楚基本药物目录和基本医疗保险药品目录(医保目录)的区别。就连医生在开处方时,也只在乎医保目录,认为只有医保目录才直接影响到医疗费用。这说明基本药物目录尚未发挥出应有的作用,对医疗行为的指导性和约束力还不够强。
 
笔者认为,只有对基本药物制度的关键环节进行修改,出台约束性更强和更明确的规则,方能提升其地位,让患者、医生、药企等在面对药品时,首先想到的是基本药物,并按照这个目录所指引的方向行事。
 
首先,意见对于基本药物目录的遴选进行了进一步细化和规范。药物遴选不合理就无法坚守普惠等初衷,其中最明显的坏处是部分价廉物美、受患者欢迎的好药不能列入目录,而可用可不用的辅药等不仅大批进入目录,而且销量还很大,导致基本药物不能很好地“保基本”,甚至反而会出现“保特需”。将特需药、辅药等调整出目录,将临床价值高、剂型合适、满足常见病和应急抢救等主要临床需求的药纳入目录,不仅可以强化基本药物目录的作用,而且会对医疗行为产生积极影响。
 
其次,基本药物目录与医保目录的关联性增强。基本药物不仅应全部纳入医保目录,且报销比例理应远高于非基本药物,两者报销比例拉得越大,基本药物目录受重视的程度会越高。在大小医疗机构之间,基本药物目录还要做好衔接,让在基层首诊、康复和治疗慢性病的患者不仅有药可用,而且有较高的报销比例,这样使用基本药物的患者能够得到更多实惠,遵循分级诊疗规则的患者也能得到好处。
 
此外,基本药物目录尚未发挥更好作用的另外一大原因是部分药品即使进入了目录,药企仍然不愿生产供应,医疗机构只能用非基本药物来代替;或者进入了目录且医院有药,有些医生也不愿意使用。这就需要在生产使用等重要环节进一步明确规则,让药企不敢断供,让医生更愿意首选基本药物,基本药物目录才会成为各方的行为指南,基本药物制度也才会成为必须遵守的刚性制度。